常用急救技術:止血、包扎、固定、搬運
[常用急救技術]
外傷急救四項基本技術
止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。實施現場外傷救護時，現場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫院的同時，要沉著、迅速地開展現場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。
{一} 出血的種類：
血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發現；而體內深部組織、內臟損傷出血，血液流入組織或體腔內的內出血，不易為人們發現，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。按照損傷血管的不同，可分為： l、動脈出血：其特點是傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液。2、靜脈出血：傷口持續向外溢出暗紅色的血液。 3、毛細血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。
{二)出血的臨床表現
成人的血液約占其體重的8％，失血總量達到總血量的20％以上時，傷員出現臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現出血性休克。 當出血量達到總血量的40\%時，就有生命危險。
《三》止血的方法
1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細血管出血(見圖3)。 當傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血(見圖4)。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關節脫位時，不宜使用此法。
2、 指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為：
(1) 頭頂出血壓迫法：方法是在傷側耳前，對準下額關節上方，用拇指壓迫顳動脈(見圖5)。
(2) 頭頸邯出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側的頸總動脈向后壓迫(見圖6)，但不能同時壓迫兩側的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。
（3） 面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動脈(見圖7)。
(4) 頭皮出血壓迫法： 頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關節上方的顳動脈(見圖8)。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側的耳后動脈(見圖9)。
(5) 腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對準第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動脈(見圖10)。
(6) 上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內側的肱動脈(見圖11)。
(7) 前臂出血壓迫法：用拇指壓迫傷側肘窩肱二頭肌腱內側的肱動脈末端(見圖12)。
(8) 子掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、撓動脈(見圖13)。
(9) 下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈。 (見圖14)
(10) 足部出血壓迫法： 用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側的足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈。 (見圖15)
圖太多了，在家也看不明白，我就傳一張上來！意思明白就好！就是壓住出血方的血管！（近心臟位）
3、止血帶止血法：止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環，易損傷神經，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超過二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次 ---8分鐘，為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。
(1) 橡皮止血帶止血法：常用一條長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體2————3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的(見圖16)。
(2) 布條止血帶止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。
（四） 對內出血或可疑內出血的傷員，應讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應迅速將傷員送到距離最近的醫院進行救治。!!!
包扎
(一) 包扎的目的和拓展游戲注意事項： 包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經等嚴重并發癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動作輕快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當的包扎方法，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環，過松會移動脫落，包扎材料打結或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環的情況。
(二)包扎的材料
1． 三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再)F艮據包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。
2． 繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規格，供包扎實際需要選用�？噹У囊活^卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定�，F場救護沒有上述常規包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。
(三)包扎的方法
1． 頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結固定(見圖18)。
2． 頭、耳部風帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結，置于前額中央，頭部套入風帽內，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結固定(見圖
19 ) 。
3． 三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側眼部，從傷側耳下繞至枕后，經健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側耳上端才丁結固定(見圖20)。 包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經兩耳上方在枕部交又后繞至下領處打結固定(見 圖21) 。
4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結固定，后再與頂角才丁結固定(見圖22)。
5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結固定，頂角內兩腿間拉至腰后與底角打結固定(見圖23)。
6、燕尾巾肩部包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結固定，將燕尾兩角分別經胸、背部拉到對側腋下打結固定(見圖24)。 包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對準頸后正中，左右雙燕尾由前向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結固定(見圖25)。
7、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊成比傷
口稍寬的帶狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內側或內側打結固定(見圖26)·。 包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結固定(見圖27)。
8、三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側腰部，一底角包繞大腿)根部與頂角寸丁結，另一底角提起圍腰與底邊打結固定(見圖28)。
9、繃帶手腕、胸、腹部環形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細大致相等的部位時，可將繃帶作環形重疊纏繞，每一環均將上一環的繃帶完全復蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內角重疊環繞固定(見圖29) 。
10、繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上
或向下螺旋狀環繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋1／3或2／3。此法常用于固定四肢夾板和敷料(見圖30)。
11、繃帶螺旋反折包扎法： 包扎粗細差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必須反扎繃帶一次，反扎時用左手拇指按住反扎處，右手將繃帶反折向下拉緊繞纏肢體，但繃帶反扎處要注意避開傷口和骨突起處(見圖31)
骨折的固定
骨折的固定
外傷急救四項基本技術之一的固定術主要用于骨折的時候， 因此，在學習固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點，才能正確地使用固定方法。
(一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。
(二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：
1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。
2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現腫脹。
3、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發生彎曲、旋轉、縮短等畸形， 當骨折完全斷離時，還可出現假關節樣的異�；顒�。
4、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。
5、大出血： 當骨折端刺破大血管時，傷員往往發生大出血，出現休克。大出血多見于骨盆骨折。
(三)骨折的急救要點
骨折的臨時固定，是對傷處加以穩定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：
l、 止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，后包扎固定。
2． 加墊：為使固定妥貼穩當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。
3． 不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經、血管，在固定時不應隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內，以免增加污染。但是，現場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關節。
4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環。固定時應外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發現指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應放松重新包扎固定。固定完成后應記錄固定的時間，并迅速送醫院作進一步的診治。
（四）骨折固定的材料：
1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。
2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。
（五)骨折固定的方法：
1． 前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側，可在傷員患側掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側夾板的一端，使腕關節稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34) 。
2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。
3、、小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側，其長度應從大腿中段到腳跟，在膝、踝關節墊好后用繃帶分段固定，再
將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 (見圖36 、37) 。
4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側，其長度應從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關節后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、 39)。
5、鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一
膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關節緊繞兩周在計部中央打結，打結時應將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結后將患者兩肘關節屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見圖40)
6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應先加壓包扎。 固定時， 由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應平臥，腰椎骨折時應俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見圖41--44)。
搬運
傷員經過現場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短。
(1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法(見圖45)。
(2)雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(見圖46)。
(3)多人搬運法是用千臥托運等方法(見圖47)。
擔架搬運法： (見圖48)用于病情較重，路途較遠又不適合徒手搬運的傷員。常用搬運工具有帆布擔架、繩絡擔架、被服擔架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔架。傷員上擔架時，要由3--4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔架上，并加以固定。不同的病情選用不同的擔架和搬運方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔架搬運，而脊柱骨折時則要用硬擔架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動。
現場心肺復蘇法
心肺復蘇術是用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失病人的一種現場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停，醫學上叫猝死，多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴重創傷、大出血等病人， 多發生在公共場所、家庭和工作單位，多來不及送醫院搶救。在發病4分鐘內能開始進行正確有效的心肺復蘇術，能救活無數的猝死病人，因此，讓更多的人掌握現場心肺復蘇術，具有很大的社會意義。
當病人突然倒下時，首先應邊搖邊喊病人，判斷是否失去知覺，有無呼吸心跳，無反應，應立即開始做心肺復蘇術，其步驟如下：
1、病人的準備：將病人平臥在平地或硬板上，當病人有外傷(如骨折等)時，要小心搬動，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭——抬頦(或托頜或托頸)法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線，防止舌根、會厭阻塞氣道口，方法是操作者一般站或跪在病人右側，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬起。
2、口對口吹氣： 口對口吹氣是向病人提供空氣的有效方法。方法是：搶救人員將置于病人下頦的右手向下壓其頦部，撐開病人的口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空氣逸出。搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形成不透氣的密封狀態，然后以中等力量，用1--1． 5秒的速度向病人口中吹入約800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側過一邊，作一次深吸氣，待下次吹氣，如此按每分鐘12次的頻率反復進行，直到病人有自主呼吸為止(見圖49--51)
3、胸外心臟按壓： 目的是通過朐外心臟按壓形成胸腔內外壓差，維持血液循環的動力。方法是搶救人員在病人右側時，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手背上(嬰兒可用食、中指尖，兒童可用一只手掌根)，兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁，伸直雙臂，肘關節不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓約3． 5--4．5厘米(嬰兒1．5--2. 5厘米，兒童2． 5--4厘米)，按壓和放松相間，時間相等，但手掌不離開病人朐骨部位，反復進行，每分鐘按壓80--100次(見圖52、 53)
4、進行心肺復蘇法的拓展游戲注意事項
1、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行(可單人或雙人同時進行)，按壓與吹氣的比例為：單人搶救15： 2，雙人搶救15：2
(1)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數過多過少，均會影響復蘇的成敗。
(2)胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓力過小，不足于推動血液循環。
(3)口對口的吹氣不宜過大(不應超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發生急性胃擴張。吹氣過程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。
(4)復蘇的成功與終止。進行心肺復蘇術后，病人瞳孔由大變小，對尤反應恢復，腦組織功能開始恢復(如病人掙扎、肌張力增強，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復，紫紺消退等，可認為心肺復蘇成功。若經過約30分鐘的心肺復蘇搶救，不出現上述復蘇的表現，預示復蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在60mmHz以上，瞳孔處于收縮狀態，應繼續進行心肺復蘇搶救。如病人深度意識不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復蘇持續一小時之后，心電活動不恢復，表示心臟死亡�；颊叱霈F尸斑時，可放棄心肺復蘇搶救。
心前區捶擊術
心前區捶擊術是用于的小魚際在胸骨中部或中下部1／3作快速單次捶擊。用于發生心臟停搏、心室顫動或心室性心動過速的即時，以及房室傳導阻滯者在安裝起搏器前發生心臟停搏的即時。一般只作一次捶擊，若無反應時，應立即作胸外心臟按壓術。心前區捶擊術不屬于復蘇術，一般不用于現場搶救，捶擊雖可用于有潛在反應能力的心臟，可以引起心電效應，激起停搏的心臟恢復跳動。但不能代替有效的胸按壓術， 因為捶擊不僅對時間較長的心室顫動、缺氧性心臟停搏、心電機械分離無效，而且可使室性心動過速轉化為心室顫動，可使失血或窒息的病人發生心室顫動，所以要在有明確的指征時才能使用心前區捶擊術。嬰幼兒在任何情況下均禁止使用心前區捶擊法。寫這一節的目的在于希望不能掌握使用心前區捶擊術指征的非專業醫務人員，不要隨便使用心前區捶擊術。
急救要分先后緩急
現場急救(或稱院前急救)是指醫護人員未到之前，對由于疾病、意外創傷及災害等引起的傷害，進行就地應急處理和護理，為轉運病人創造有利條件，減輕病人的痛苦，防止傷勢、病情進一步惡化。人們在生活中不免會遇到一些意外事故，突然發生急病或遭受外傷，能否得到正確及時的處置，直接關系到病人的安危和預后，尤其對一些危重傷病員，時間就是生命，正確及時的救治，可以大大降低死亡率和致殘率。因此，讓更多的人掌握現場急救知識，遇到這些情況，就可以進行自救互救，對保障人們的生命安全有重大意義。
在進行現場救護時，搶救人員要發揚救死扶傷的人道主義精神，要在迅速通知。醫療急救單位前來搶救的同時，沉著、靈活、迅速地開展現場救護工作，遇到大批傷員時，要組織群眾進行自救互救。在急救中要堅持先搶后救、先重后輕、先急后緩的原則，對大出血、神志不清、呼吸異�；蚝粑Ｖ�、脈搏弱或心跳停止的危重傷病員，要先救命后治傷。對多處受傷的病員一般要先維持呼吸道通暢、止住大出血、處理休克和內臟損傷，然后處理骨折，最后處理傷口。
分清先后緩急，及時開展搶救。常用的生命指征是：
(1)神志：傷病員對問話、拍打、推動等外界刺激無反應，表示傷病員已意識不清或喪失，病情危重。
(2)呼吸：正常人每分鐘呼吸16--18次，垂危時呼吸變快、變淺、不規則。臨死前呼吸變慢、不規則，甚至呼吸停止。
(3)血液循環：正常人每分鐘心跳男性為60--80次，女性為70--90次，嚴重創傷(如大出血)，心跳快而弱，脈搏細而速，死亡則心跳停止。 (4)瞳孔：正常時兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小，危重傷病員兩眼瞳孔不等大等圓，或縮小或擴大或偏斜，對光刺激無反應。呼吸停止、心跳停止、雙側瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出現尸斑則為不可逆的死亡。
判斷創傷的程度，一般來說，輕傷是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。重傷是指人體有骨折、內臟損傷、大面積或特殊部位燒(燙)傷、嚴重的擠壓傷等單一或多項同時存在的損傷。危重傷是指傷病員有大出血(包括內出血)或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等。現場搶救要準確判斷外傷的輕重，堅持先重后輕，先急后緩。
外傷急救四項基本技術
止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。實施現場外傷救護時，現場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫院的同時，要沉著、迅速地開展現場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。
{一} 出血的種類：
血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發現；而體內深部組織、內臟損傷出血，血液流入組織或體腔內的內出血，不易為人們發現，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。按照損傷血管的不同，可分為： l、動脈出血：其特點是傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液。2、靜脈出血：傷口持續向外溢出暗紅色的血液。 3、毛細血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。
{二)出血的臨床表現
成人的血液約占其體重的8％，失血總量達到總血量的20％以上時，傷員出現臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現出血性休克。 當出血量達到總血量的40\%時，就有生命危險。
《三》止血的方法
1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細血管出血(見圖3)。 當傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血(見圖4)。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關節脫位時，不宜使用此法。
2、 指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為：
(1) 頭頂出血壓迫法：方法是在傷側耳前，對準下額關節上方，用拇指壓迫顳動脈(見圖5)。
(2) 頭頸邯出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側的頸總動脈向后壓迫(見圖6)，但不能同時壓迫兩側的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。
（3） 面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動脈(見圖7)。
(4) 頭皮出血壓迫法： 頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關節上方的顳動脈(見圖8)。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側的耳后動脈(見圖9)。
(5) 腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對準第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動脈(見圖10)。
(6) 上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內側的肱動脈(見圖11)。
(7) 前臂出血壓迫法：用拇指壓迫傷側肘窩肱二頭肌腱內側的肱動脈末端(見圖12)。
(8) 子掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、撓動脈(見圖13)。
(9) 下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈。 (見圖14)
(10) 足部出血壓迫法： 用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側的足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈。 (見圖15)
圖太多了，在家也看不明白，我就傳一張上來！意思明白就好！就是壓住出血方的血管！（近心臟位）
3、止血帶止血法：止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環，易損傷神經，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超過二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次 ---8分鐘，為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。
(1) 橡皮止血帶止血法：常用一條長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體2————3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的(見圖16)。
(2) 布條止血帶止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。
（四） 對內出血或可疑內出血的傷員，應讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應迅速將傷員送到距離最近的醫院進行救治。!!!
包扎
(一) 包扎的目的和拓展游戲注意事項： 包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經等嚴重并發癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動作輕快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當的包扎方法，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環，過松會移動脫落，包扎材料打結或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環的情況。
(二)包扎的材料
1． 三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再)F艮據包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。
2． 繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規格，供包扎實際需要選用�？噹У囊活^卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定�，F場救護沒有上述常規包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。
(三)包扎的方法
1． 頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結固定(見圖18)。
2． 頭、耳部風帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結，置于前額中央，頭部套入風帽內，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結固定(見圖
19 ) 。
3． 三角巾眼部包扎法： 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側眼部，從傷側耳下繞至枕后，經健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側耳上端才丁結固定(見圖20)。 包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經兩耳上方在枕部交又后繞至下領處打結固定(見 圖21) 。
4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結固定，后再與頂角才丁結固定(見圖22)。
5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結固定，頂角內兩腿間拉至腰后與底角打結固定(見圖23)。
6、燕尾巾肩部包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結固定，將燕尾兩角分別經胸、背部拉到對側腋下打結固定(見圖24)。 包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對準頸后正中，左右雙燕尾由前向后分別包繞肩部到腋下，在腋后結固定(見圖25)。
7、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊成比傷
口稍寬的帶狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內側或內側打結固定(見圖26)·。 包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結固定(見圖27)。
8、三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側腰部，一底角包繞大腿)根部與頂角寸丁結，另一底角提起圍腰與底邊打結固定(見圖28)。
9、繃帶手腕、胸、腹部環形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細大致相等的部位時，可將繃帶作環形重疊纏繞，每一環均將上一環的繃帶完全復蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內角重疊環繞固定(見圖29) 。
10、繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上
或向下螺旋狀環繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋1／3或2／3。此法常用于固定四肢夾板和敷料(見圖30)。
11、繃帶螺旋反折包扎法： 包扎粗細差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必須反扎繃帶一次，反扎時用左手拇指按住反扎處，右手將繃帶反折向下拉緊繞纏肢體，但繃帶反扎處要注意避開傷口和骨突起處(見圖31)
骨折的固定
骨折的固定
外傷急救四項基本技術之一的固定術主要用于骨折的時候， 因此，在學習固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點，才能正確地使用固定方法。
(一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。
(二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：
1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。
2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現腫脹。
3、畸形：由于骨折端的錯位，肢體常發生彎曲、旋轉、縮短等畸形， 當骨折完全斷離時，還可出現假關節樣的異�；顒�。
4、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。
5、大出血： 當骨折端刺破大血管時，傷員往往發生大出血，出現休克。大出血多見于骨盆骨折。
(三)骨折的急救要點
骨折的臨時固定，是對傷處加以穩定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：
l、 止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，后包扎固定。
2． 加墊：為使固定妥貼穩當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。
3． 不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經、血管，在固定時不應隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內，以免增加污染。但是，現場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然后邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個關節。
4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環。固定時應外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發現指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應放松重新包扎固定。固定完成后應記錄固定的時間，并迅速送醫院作進一步的診治。
（四）骨折固定的材料：
1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。
2、敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。
（五)骨折固定的方法：
1． 前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側，可在傷員患側掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側夾板的一端，使腕關節稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34) 。
2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。
3、、小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側，其長度應從大腿中段到腳跟，在膝、踝關節墊好后用繃帶分段固定，再
將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 (見圖36 、37) 。
4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側，其長度應從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關節后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、 39)。
5、鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一
膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關節緊繞兩周在計部中央打結，打結時應將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結后將患者兩肘關節屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見圖40)
6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應先加壓包扎。 固定時， 由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應平臥，腰椎骨折時應俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見圖41--44)。
搬運
傷員經過現場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短。
(1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法(見圖45)。
(2)雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(見圖46)。
(3)多人搬運法是用千臥托運等方法(見圖47)。
擔架搬運法： (見圖48)用于病情較重，路途較遠又不適合徒手搬運的傷員。常用搬運工具有帆布擔架、繩絡擔架、被服擔架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔架。傷員上擔架時，要由3--4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動作一致地將傷員平放到擔架上，并加以固定。不同的病情選用不同的擔架和搬運方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔架搬運，而脊柱骨折時則要用硬擔架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時，除要填塞固定外，還要有專人牽引頭部，避免晃動。
現場心肺復蘇法
心肺復蘇術是用于呼吸和心跳突然停止、意識喪失病人的一種現場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停，醫學上叫猝死，多見于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴重創傷、大出血等病人， 多發生在公共場所、家庭和工作單位，多來不及送醫院搶救。在發病4分鐘內能開始進行正確有效的心肺復蘇術，能救活無數的猝死病人，因此，讓更多的人掌握現場心肺復蘇術，具有很大的社會意義。
當病人突然倒下時，首先應邊搖邊喊病人，判斷是否失去知覺，有無呼吸心跳，無反應，應立即開始做心肺復蘇術，其步驟如下：
1、病人的準備：將病人平臥在平地或硬板上，當病人有外傷(如骨折等)時，要小心搬動，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭——抬頦(或托頜或托頸)法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線，防止舌根、會厭阻塞氣道口，方法是操作者一般站或跪在病人右側，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬起。
2、口對口吹氣： 口對口吹氣是向病人提供空氣的有效方法。方法是：搶救人員將置于病人下頦的右手向下壓其頦部，撐開病人的口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空氣逸出。搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形成不透氣的密封狀態，然后以中等力量，用1--1． 5秒的速度向病人口中吹入約800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側過一邊，作一次深吸氣，待下次吹氣，如此按每分鐘12次的頻率反復進行，直到病人有自主呼吸為止(見圖49--51)
3、胸外心臟按壓： 目的是通過朐外心臟按壓形成胸腔內外壓差，維持血液循環的動力。方法是搶救人員在病人右側時，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手背上(嬰兒可用食、中指尖，兒童可用一只手掌根)，兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁，伸直雙臂，肘關節不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓約3． 5--4．5厘米(嬰兒1．5--2. 5厘米，兒童2． 5--4厘米)，按壓和放松相間，時間相等，但手掌不離開病人朐骨部位，反復進行，每分鐘按壓80--100次(見圖52、 53)
4、進行心肺復蘇法的拓展游戲注意事項
1、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行(可單人或雙人同時進行)，按壓與吹氣的比例為：單人搶救15： 2，雙人搶救15：2
(1)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數過多過少，均會影響復蘇的成敗。
(2)胸外按壓的部位不宜過低，以免損傷肝、脾、胃等內臟。按壓的力量要適宜，過猛過大，會使胸骨骨折，帶來氣胸血胸。按壓力過輕，形成的胸腔壓力過小，不足于推動血液循環。
(3)口對口的吹氣不宜過大(不應超過1200毫升)，吹入時間不宜過長，以免發生急性胃擴張。吹氣過程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。
(4)復蘇的成功與終止。進行心肺復蘇術后，病人瞳孔由大變小，對尤反應恢復，腦組織功能開始恢復(如病人掙扎、肌張力增強，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復，紫紺消退等，可認為心肺復蘇成功。若經過約30分鐘的心肺復蘇搶救，不出現上述復蘇的表現，預示復蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在60mmHz以上，瞳孔處于收縮狀態，應繼續進行心肺復蘇搶救。如病人深度意識不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復蘇持續一小時之后，心電活動不恢復，表示心臟死亡�；颊叱霈F尸斑時，可放棄心肺復蘇搶救。
心前區捶擊術
心前區捶擊術是用于的小魚際在胸骨中部或中下部1／3作快速單次捶擊。用于發生心臟停搏、心室顫動或心室性心動過速的即時，以及房室傳導阻滯者在安裝起搏器前發生心臟停搏的即時。一般只作一次捶擊，若無反應時，應立即作胸外心臟按壓術。心前區捶擊術不屬于復蘇術，一般不用于現場搶救，捶擊雖可用于有潛在反應能力的心臟，可以引起心電效應，激起停搏的心臟恢復跳動。但不能代替有效的胸按壓術， 因為捶擊不僅對時間較長的心室顫動、缺氧性心臟停搏、心電機械分離無效，而且可使室性心動過速轉化為心室顫動，可使失血或窒息的病人發生心室顫動，所以要在有明確的指征時才能使用心前區捶擊術。嬰幼兒在任何情況下均禁止使用心前區捶擊法。寫這一節的目的在于希望不能掌握使用心前區捶擊術指征的非專業醫務人員，不要隨便使用心前區捶擊術。
急救要分先后緩急
現場急救(或稱院前急救)是指醫護人員未到之前，對由于疾病、意外創傷及災害等引起的傷害，進行就地應急處理和護理，為轉運病人創造有利條件，減輕病人的痛苦，防止傷勢、病情進一步惡化。人們在生活中不免會遇到一些意外事故，突然發生急病或遭受外傷，能否得到正確及時的處置，直接關系到病人的安危和預后，尤其對一些危重傷病員，時間就是生命，正確及時的救治，可以大大降低死亡率和致殘率。因此，讓更多的人掌握現場急救知識，遇到這些情況，就可以進行自救互救，對保障人們的生命安全有重大意義。
在進行現場救護時，搶救人員要發揚救死扶傷的人道主義精神，要在迅速通知。醫療急救單位前來搶救的同時，沉著、靈活、迅速地開展現場救護工作，遇到大批傷員時，要組織群眾進行自救互救。在急救中要堅持先搶后救、先重后輕、先急后緩的原則，對大出血、神志不清、呼吸異�；蚝粑Ｖ�、脈搏弱或心跳停止的危重傷病員，要先救命后治傷。對多處受傷的病員一般要先維持呼吸道通暢、止住大出血、處理休克和內臟損傷，然后處理骨折，最后處理傷口。
分清先后緩急，及時開展搶救。常用的生命指征是：
(1)神志：傷病員對問話、拍打、推動等外界刺激無反應，表示傷病員已意識不清或喪失，病情危重。
(2)呼吸：正常人每分鐘呼吸16--18次，垂危時呼吸變快、變淺、不規則。臨死前呼吸變慢、不規則，甚至呼吸停止。
(3)血液循環：正常人每分鐘心跳男性為60--80次，女性為70--90次，嚴重創傷(如大出血)，心跳快而弱，脈搏細而速，死亡則心跳停止。 (4)瞳孔：正常時兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小，危重傷病員兩眼瞳孔不等大等圓，或縮小或擴大或偏斜，對光刺激無反應。呼吸停止、心跳停止、雙側瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出現尸斑則為不可逆的死亡。
判斷創傷的程度，一般來說，輕傷是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。重傷是指人體有骨折、內臟損傷、大面積或特殊部位燒(燙)傷、嚴重的擠壓傷等單一或多項同時存在的損傷。危重傷是指傷病員有大出血(包括內出血)或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等。現場搶救要準確判斷外傷的輕重，堅持先重后輕，先急后緩。